Efetividade de uma estratégia para tratamento da obesidade infantil baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira: um ensaio randomizado / Effectiveness of a strategy for the treatment of childhood obesity based on the Food Guide for the Brazilian Population: a randomized trial

O Guia Alimentar para a População Brasileira (GAPB) baseia suas recomendações na extensão e propósito do processamento ocorrido nos alimentos, e sugere que a redução do consumo de alimentos ultraprocessados (AUP) está relacionada a melhora na qualidade da alimentação e consequentemente perda de peso. Apesar de alguns estudos terem observado impacto importante na qualidade da dieta, não há evidências que a redução no consumo de AUP seja acompanhada por redução no consumo de energia total. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade de uma proposta de intervenção para tratamento da obesidade em crianças baseada no GAPB. Foi realizado um ensaio clínico randomizado com crianças entre 7 e 12 anos, encaminhados pelo Sistema Nacional de Regulação (SISREG) para atendimento ao ambulatório de nutrição do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). Os participantes do Grupo controle (GC) e do Grupo Intervenção (GI) participaram de 6 atividades educativas padronizadas e contextualizadas com os 10 passos do GAPB. No GI, também foi prescrito um plano alimentar individualizado, com base nas recomendações nutricionais. Análise de intenção de tratar foi realizada para avaliar a taxa de variação do desfecho primário (índice de massa corporal (IMC)) e secundários (circunferência da cintura (CC) e peso), entre os GI e GC, com base em modelos de efeito mistos. Estas análises também foram aplicadas para medir o consumo alimentar, avaliado pela taxa de variação de gramas de AUP. Adicionalmente, os resultados do IMC foram comparados com curvas de crescimento, desenvolvidas pelo método LMS, que representa a evolução do IMC da população do estudo sem intervenção. Dos 101 participantes, 51 foram alocados no GI. Ao final do estudo, o IMC declinou no GI (Δ = -0,27 kg/m2) em relação ao GC (Δ = + 0,53 kg/m2), com diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p=0.0002). Ao comparar o GC com a curva LMS, observou-se maior aumento do IMC no grupo LMS (Δ = + 1,02 kg/m2; p<0,0001). Para mudança de peso, o aumento foi maior no GC (Δ= +5,51), comparado ao GI (Δ= +3,7, p=<0,0001). E não houve diferença significativa na trajetória da CC entre os grupos. Ambos os grupos apresentaram um declínio no consumo de gramas de AUP até o quarto mês e um aumento gradual nos meses seguintes, sem diferença estatisticamente significativa (p=0,77). A combinação de uma abordagem qualitativa baseada nas recomendações do guia com o aconselhamento da restrição energética por meio do plano alimentar mostrou-se eficaz na redução da obesidade infantil. As atividades educativas tiveram impacto no consumo de AUP, porém, há uma dificuldade em manter em longos períodos mudanças comportamentais. Uma vez que o consumo destes alimentos pode prejudicar o tratamento da obesidade infantil, são necessárias estratégias que proporcionem a redução do consumo de AUP ao longo do tempo.

The Dietary Guidelines for the Brazilian Population (DGBP) rely its recommendation on the of extent and purpose that occurred in food and suggests that the reducing the consumption of ultra-processed foods (UPF) improves diet quality and consequent weight loss. Although some studies have observed an important impact on the quality of the diet, there is no evidence that the reduction in the consumption of UPF is accompanied by a reduction in total energy consumption. Thus, the goal of this study is to evaluate the effectiveness of an intervention proposal for the treatment of obesity in children based on the DGBP. A randomized clinical trial was carried out with children between 7 and 12 years old, referred by the National Regulatory System (SISREG) to the nutrition outpatient clinic of University Hospital Pedro Ernesto (HUPE) are evaluated. Participants in the Control Group (CG) and Intervention Group (IG) participated in 6 standardized educational activities contextualized with the 10 Steps of DGBP. In the IG, an individualized food plan was prescribed, based on nutritional recommendations. Intent-to-treat analysis were performed to assess the rate of change of primary (body mass index (BMI)) and secondary (waist circumference (WC) and weight) outcomes between IG and CG, based on mixed-effects models. These analyzes were also applied to measure food consumption, assessed by the rate of change of grams of AUP. Additionally, the BMI results were compared with growth curves, developed by the LMS method, which represents the BMI evolution of the study population without intervention. Of the 101 participants, 51 were allocated to the IG. At the end of the study, BMI declined in the IG (Δ = -0.27 kg/m2) in relation to the CG (Δ = + 0.53 kg/m2), with a statistically significant difference between the groups (p=0.0002). When comparing the GC with the LMS curve, a greater increase in BMI was observed in the LMS group (Δ = + 1.02 kg/m2; p<0.0001). For weight change, the increase was greater in the CG (Δ= +5.51), compared to the IG (Δ= +3.7, p=<0.0001). And there was no significant difference in the trajectory of WC between groups. Both groups showed a decline in grams of UPF until the fourth month and a gradual increase in the following months, with no statistically significant difference (p=0.77). The combination of a qualitative approach based on the DGBP with energy restriction advice through the food plan proved to be effective in reducing childhood obesity. Educational activities had an impact on UPF consumption, however, there is a difficulty in maintaining behavioral changes over long periods. Since the consumption of these foods can impair the treatment of childhood obesity, strategies are needed to reduce UPF consumption over time.

Continuous quadratus lumborum type II block in partial nephrectomy / Bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo para analgesia pós-operatória de nefrectomia parcial

Abstract Background and objectives: Quadratus lumborum block was first described in 2007 and currently there are descriptions of its achievement through four different injection points. This blockage provides abdominal wall and visceral analgesia, and one of its mechanisms is the dispersion of the local anesthetic into the paravertebral space. We describe the performance of a continuous quadratus lumborum type II block for postoperative analgesia in a partial nephrectomy. Case report: A 64-year-old woman, scheduled for partial left laparoscopic nephrectomy. During the procedure, due to technical difficulties, an incision was made in the left flank to facilitate the surgical approach. In the early postoperative period, a continuous quadratus lumborum type II block was performed using ultrasonography as part of the multimodal analgesic strategy. Initially, 20 ml of 0.2% ropivacaine was administered and 3 cm of catheter were introduced into the interfascial space. Subsequently, a continuous infusion of 5.2 mL.h−1 of 0.2% ropivacaine was given for 48 hours. In the first 24 postoperative hours, the patient reported no pain at rest or on movement. In the following 24 h, she was free of pain at rest and only a slight pain (2/10) on movement. Conclusions: Continuous quadratus lumborum type II block was an effective postoperative analgesic option. Blocking of somatic nerves and visceral afferent pathways provided abdominal and visceral wall analgesia, allowing the reduction of opioid consumption. We consider relevant to explore the analgesic capacity of the quadratus lumborum block and its different approaches, as well as the possibility of it becoming an alternative in patients scheduled for kidney surgery.

Resumo Justificativa e objetivos: O bloqueio do quadrado lombar foi descrito pela primeira vez em 2007 e atualmente existem descrições da sua realização através de quatro pontos de injeção. Esse bloqueio promove analgesia da parede abdominal e analgesia visceral e um de seus mecanismos é a dispersão do anestésico local para o espaço paravertebral. Descrevemos a realização do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo para analgesia pós-operatória numa nefrectomia parcial. Relato de caso: Mulher de 64 anos, agendada para nefrectomia parcial à esquerda por via laparoscópica. Durante o procedimento, por dificuldades técnicas, foi feita uma incisão no flanco esquerdo para facilitar a abordagem cirúrgica. No pós-operatório imediato, fez-se o bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo, recorrendo-se a ultrassonografia, como parte da estratégia analgésica multimodal. Inicialmente foram administrados 20 ml de ropivacaína 0,2% e introduzidos 3 cm de cateter no espaço interfascial. Posteriormente, colocou-se uma perfusão contínua de 5,2 mL.h−1 de ropivacaína 0,2% durante 48 horas. Nas primeiras 24 horas de pós-operatório, a paciente não referiu dor em repouso ou com movimento. Nas 24 horas seguintes, manteve-se sem dor em repouso e apenas com dor ligeira (2/10) com o movimento. Conclusões: A realização do bloqueio quadrado lombar tipo II contínuo foi uma opção analgésica pós-operatória eficaz. O bloqueio de nervos somáticos e das vias aferentes viscerais promoveu analgesia da parede abdominal e visceral, permitiu reduzir o consumo de opioides. Consideramos relevante explorar a capacidade analgésica do bloqueio do quadrado lombar e suas diferentes abordagens, bem como a possibilidade de se tornar uma opção em doentes propostos para cirurgia renal.

Associação do consumo de fibras e risco cardiovascular em pacientes idosos / Association of fiber intake and cardiovascular risk in elderly patients

Fundamentos: A doença cardiovascular está na liderança de causas de mortalidade. Através da alimentaçãopodem ser modificados alguns fatores de risco e a fibra dietética exerce papel importante na prevenção dessasdoenças.Objetivo: Avaliar o consumo de fibras, os fatores de risco cardiovascular e a associação entre eles em pacientesidosos atendidos em ambulatório de nutrição.Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado mediante análise do recordatório de 24 horas e levantamentodos fatores de risco cardiovascular: circunferência abdominal, dados de lipidograma e glicemia de jejum, sedentarismoe tabagismo. Os participantes foram estratificados em grupos segundo o índice de massa corporal (IMC).Resultados: Foram avaliados 40 prontuários e encontrada maior prevalência em pacientes com sobrepeso (45,0%)e obesos (27,5%). Além disso, 72,5% relataram ser sedentários e 82,5% não tabagistas. As maiores médias de colesteroltotal, triglicerídeos e LDL-colesterol foram observadas nos eutróficos: 194,5±48,5 mg/dL; 167,2±95,9 mg/dL e130,0±37,7 mg/dL, respectivamente. Os obesos apresentaram menor média de HDL-colesterol (44,0±8,9 mg/dL)enquanto a maior média de glicemia de jejum (109,8±29,1 mg/dL) foi encontrada no grupo de sobrepeso. Oconsumo de fibras totais (g/dia) foi: 25,1±6,6 nos desnutridos; 22,6±7,0 nos eutróficos; 23,3±6,0 no grupo desobrepeso e 22,0±3,4 nos obesos. Não houve associação significativa com nenhuma das variáveis analisadas.Conclusão: Não foi encontrada associação entre o consumo de fibras e os fatores de risco cardiovascular analisadosem idosos deste estudo.

Background: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality. Through food, some risk factors may be modified and dietaryfiber plays an important role in preventing these diseases.Objective: To assess fiber intake, cardiovascular risk factors and the association between them in elderly patients at a nutrition clinic.Methods: Descriptive retrospective study conducted by analyzing 24-hour dietary recall and survey of cardiovascular risk factors:waist circumference, lipid profile data and fasting glucose, physical inactivity and smoking. The participants were stratified intogroups according to body mass index (BMI).Results: Forty records were evaluated and higher prevalence was found in overweight patients (45.0%) and obese patients (27.5%).In addition, 72.5% reported being physically inactive and 82.5% are non-smokers. The highest averages of total cholesterol, triglyceridesand LDL cholesterol were observed in eutrophic patients: 194.5±48.5 mg/dL; 167.2±95.9 mg/dL and 130.0±37.7 mg/dL,respectively. Obese patients had lower average HDL-cholesterol levels (44.0±8.9 mg/dL) while the highest average fasting glucose(109.8±29.1 mg/dL) was observed in the overweight group. The total fiber intake (g/day) was: 25.1±6.6 in malnourished patients;22.6±7.0 in eutrophic patients; 23.3±6.0 in the overweight group and 22.0±3.4 in obese patients. There was no significant associationwith any of the variables analyzed.Conclusion: No association was found between fiber consumption and the cardiovascular risk factors analyzed in the elderlyindividuals of this study.

Sporulation of arbuscular mycorrhizal fungi using Tris-CHl buffer in addition to nutrient solutions

A produção de inóculo é um dos entraves na aplicação de fungos micorrízicos arbusculares (FMA) em larga escala. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito de soluções nutritivas associadas a tampão Tris-HCl sobre a esporulação dos FMA. Foram conduzidos dois experimentos em casa de vegetação, um para cada hospedeiro, painço (Panicum miliaceum) e sorgo (Sorghum vulgare), usando como substrato areia:vermiculita (1:1 v/v), onde foram aplicados cinqüenta esporos de Gigaspora margarita, Scutellospora heterogama e Glomus etunicatum. O substrato foi irrigado com as seguintes soluções nutritivas: Hoagland com 3 mM P (S1), Long Ashton II com 15,9 mM P (S2) e Hoagland com 20 mM P (S3), com ou sem 50 mM de tampão Tris-HCl (pH 6,5); o tratamento controle, que consistiu de solo: areia:vermiculita (2:1:1 v/v) recebeu água deionizada. Após 10 semanas não houve diferença na esporulação, nos tratamentos com sorgo, exceto para G. etunicatum. Porém, no experimento com painço os tratamentos com solução nutritiva diferiram significativamente. A esporulação de S. heterogama aumentou após adição do tampão nas soluções S1 e S2, enquanto a de G. etunicatum foi incrementada no substrato irrigado com S1 + tampão e S3, independente da presença do tampão. A produção de esporos de G. margarita foi maior nas soluções S1 e S3, ambas com tampão, porém diferenças significativas foram observadas somente em relação à solução S2, sem tampão. A utilização de soluções nutritivas e a adição de tampão podem contribuir para o aumento da esporulação de FMA; porém, como demonstrado, cada sistema substrato, FMA e hospedeiro deve ser avaliado separadamente, para estabelecimento das condições mais favoráveis para produção de inóculo em larga escala.